对抗顽固“牛皮癣” 关键在于控制

（原标题：对抗顽固“牛皮癣” 关键在于控制）

银屑病是一种常见并反复发作的皮肤疾病，俗称“牛皮癣”。虽然该病对身体健康没有太大影响，也不会传染，但因皮损反复发作，给患者心理和日常交往带来不小困扰。

据了解，目前银屑病的全球患病率约为2%，我国患病率约0.47%，并有逐渐升高的趋势。皮肤科专家黄尧洲表示，目前还不能从真正意义上根治银屑病，现阶段治疗在于控制病情，减轻症状，减缓进程，尽量避免复发。

银屑病细化分型很重要

银屑病患者通常身上会出现大小不等的红斑及脱屑。按照常规，银屑病分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型等。黄尧洲的门诊经验是，该病北方患者多过南方，夏天发病少于冬季，少儿不容易得但也有偶发。此外，该病诊疗比较复杂，容易误诊误治。

他认为，银屑病细化分型关系到准确治疗。如疾病表现在手足部，就有脓疱型和指端型。寻常型银屑病也可根据不同皮肤损伤及难治度再分为点滴状型、斑块状型、蛎壳状和地图状型。

目前，银屑病多用放疗，采取光照射手段，激素治疗，加上抗肿瘤抑制性药物。开始有效，时间长了往往效果不佳，即使一时收效，也会出现反复，甚至发生面积增大问题。红皮病型则多与用药不当相关，属于继发。

黄尧洲透露，银屑病发病与遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素、精神因素、生活习惯、药物因素、环境因素有关。“查清病因，才能从源头上阻断致病因素，防止复发和病情反复。要充分了解患者的发病史、治疗史、用药史等，全面了解患者当前疾病情况，同时开展相关检查，找到治疗切入点，以对症下药、分型施治。”

银屑病鉴别诊断很重要

银屑病容易误诊，鉴别诊断非常重要。

头癣需与头部银屑病鉴别：头癣由致病真菌引起。损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹，逐渐向四周扩大，形成一片至数片的脱屑性斑块，界限清楚。斑片内的头发失去光泽，易在离头皮2~4cm处折断。真菌检查阳性。多见于儿童。

剥脱性皮炎：银屑病性红皮病(剥脱性皮炎)，有银屑病史，多数由寻常型银屑病治疗不当而引起。这一点可以与其他原因所致的红皮病(剥脱性皮炎)鉴别。

慢性湿疹：湿疹瘙痒剧烈，急性期或早期可有水疱渗出、糜烂、结痂，慢性期皮损肥厚，呈苔藓样变及有色素沉着。

神经性皮炎：皮损为显著瘙痒的群集苔藓样丘疹或苔藓样变斑块，多发生于四肢伸侧、颈后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位，对称分布，皮损肥厚明显，皮嵴隆起，皮纹粗大，剧烈瘙痒。患部时时受到搔抓，但除抓破处有抓痕和小面积渗液结痂外，损害的表面总很干燥，不发生水疱。

类风湿性关节炎：银屑病性关节病需与之相鉴别。银屑病性关节病好发于小关节，尤其是指趾末端关节多见，血清类风湿因子检查阴性，同时可伴有银屑病的皮损等改变。

“银屑病的初期体现在嗓子疼，类似感冒的症状，过了一个星期，会出红点、屑皮，要与副银屑病、玫瑰糠疹区别。冬天来了，注意保暖，防止感冒，得了咽炎后要及时控制，避免诱发。”黄尧洲表示，发病后首先要止痒、控制慢性炎症的复发，不轻易用外用药膏涂抹，只需中药湿敷或药浴。

控制病情避免复发是关键

银屑病顽固难愈且反复发作，让患者苦不堪言，被称为“不死的癌症”。那么怎样才能控制病情，延长缓解期呢?

黄尧洲教授根据《素问·至真要大论》：“诸病痒疮，皆属于心”，“诸湿肿满，皆属于脾”，“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，结合寻常型银屑病临床上瘙痒、红斑，病理上有细胞间水肿及真皮乳头水肿等表现，考虑部分寻常型银屑病的病性为湿、毒、热，病位在心、脾，发于皮肤，治以苦、寒，故以祛湿、解毒、清热立法。

血热内蕴证：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之血露;伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤;舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。其治法为清热凉血，解毒消斑。

火毒炽盛证：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱;伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤;舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。其治法为清热泻火，凉血解毒。

湿毒蕴阻证：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重;舌质红，苔黄腻，脉滑。其治法为清利湿热，解毒通络。

气血瘀滞证：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红;舌质、解毒通络。

血虚风燥证：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂;自觉瘙痒，伴口咽干燥;舌质淡红，苔少，脉沉细。其治法为养血滋阴，润肤熄风。

据了解，黄尧洲治疗银屑病的配方采用纯中药制剂，不仅避免了激素、抗组胺等西药毒副作用，而且不局限于中医传统的治疗方法，从“湿毒”论治，运用祛湿解毒法治疗，为治疗银屑病提供了新的思路。“方中生龙骨镇心安神止痒，弥补先天禀赋不足之弊，标本兼治，在临床上效果颇佳，为君药。生石膏清热泻火解毒，配以连翘加强清热解毒之力。现在药理研究表明，连翘有抗菌的作用，可以防止破损的皮肤引起的感染。此外，蒲公英、板蓝根、蛇舌草，清热解毒，利湿消肿，共辅君臣之药清热解毒之力。防风祛风除湿，祛除体内湿热之邪。诸药相合，共奏清热解毒泻火之功，使热毒得解，则肌肤自愈。”

黄尧洲表示，银屑病皮损从发生到最后消退大致可分为三个时期：进行期、静止期、退行期，每个时期的治疗方式方法都不同，进行期主要控制皮损加重，静止期主要调节患者内循环，退行期主要巩固治疗，防止疾病反复。

任何疾病都应遵循早发现早治疗的原则。现在恰好是银屑病高发季节，要抓紧时间治疗。即使是康复的患者，也要做相应的预防复发治疗。

日常饮食结构应当均衡

银屑病患者饮食结构均衡，才能供给机体所必需的营养物质，才能有抵抗疾病的基础。银屑病患者需要忌口，但有些患者却忌口太过，一味吃素，反而不利于身体恢复。

1.饮食宜忌不能一概而论，若摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制。要常吃一些含豆类或乳制品的食物。豆类食品含大量的优质蛋白质、钙及维生素等。

2.饮食宜七八分饱，长期贪多求饱，既增加肠胃的消化吸收负担，又会诱发或加重心脑血管疾病，发生猝死。

3.维生素是牛皮癣患者维持生理功能的重要元素，特别是脑和神经代谢有着一定关系，如维生素B1、B6等。也可多吃一些蔬菜来补充，如生姜、芫荽、大头菜、香椿、西红柿等。

4.忌食辛辣刺激油腻食物，多食粗纤维食品、水果蔬菜等。食疗有薏米红豆粥、凉拌苦瓜等;饮食温软淡素为宜，少吃多餐、定时定量。进食时要细嚼慢咽。

文/本报记者 彭小菲

【专家资料】

黄尧洲，东城中医医院皮肤科主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。中国中医科学院西苑医院副院长，中华中医药学会皮肤病专业委员会会长。2003年抗击“非典”中任专家组组长，全面推行中西医结合治疗方案，自创“抗非典西苑一号”方，获得抗SARS特殊贡献奖。从事中西医结合临床工作50年，对各型皮肤病、内科常见病、多发病、疑难杂病有丰富的临床治疗经验，深受患者好评。

出诊时间：周三下午、周六上午

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